Laser terapia

Laser agli occhi Trattamento glaucoma

Laser termici, effetto ionizzante, azione fotochimica

Oculistica

Terapia laser in oftalmologia

In oculistica vengono impiegati diversi tipi di laser per eseguire interventi di microchirurgia oculare.
I laser termici consentono la fotocoagulazione dei tessuti oculari, grazie alla conversione dell’energia della radiazione laser in calore.

I laser ad effetto ionizzante vengono utilizzati nel trattamento del glaucoma acuto e anche per la cataratta secondaria.

Infine, i laser ad azione fotochimica trovano impiego in oftalmologia per gli interventi di ablazione del tessuto corneale nella chirurgia refrattiva, finalizzata all’eliminazione dei difetti visivi come miopia, ipermetropia e astigmatismo.

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Laser termici

I laser termici sono strumenti che consentono la fotocoagulazione dei tessuti oculari, grazie alla conversione dell’energia della radiazione laser in calore.

A.1)
Argon Laser

Argon Laser

Fa parte dei laser a ioni, nei quali il materiale attivo è un gas raro ionizzato: l’argon. Questo laser viene impiegato in oftalmologia per il trattamento delle lesioni retiniche della periferia, come rotture, degenerazioni periferiche o assottigliamenti retinici. L’uso del laser ad argon è inoltre indicato nel trattamento delle patologie vascolari quali la retinopatia diabetica, nelle lesioni degenerative o ischemico-trombotiche, e in alcune forme di maculopatia. È utilizzato anche nella terapia del glaucoma, quando la terapia medica non è sufficiente o si renda necessario un approccio chirurgico. In questi casi si esegue la cosiddetta trabeculoplastica, una tecnica di microchirurgia anti-glaucomatosa basata sulla fotocoagulazione non perforante del trabecolato oculare. Questa procedura induce una retrazione cicatriziale del collagene, migliorando il deflusso dell’umore acqueo e riducendo la pressione intraoculare. Il laser ad argon può essere utilizzato anche nella gonioplastica, un’altra tecnica anti-glaucomatosa che agisce sullo stroma dell’iride per ampliare l’angolo della camera anteriore e facilitare ulteriormente il deflusso dell’umore acqueo, contribuendo così alla diminuzione della pressione endoculare.

Krypton Laser

Krypton Laser

Il Krypton Laser è molto simile all’Argon Laser, ma oggi è poco utilizzato in oftalmologia a causa della minore efficienza e della scarsa efficacia clinica
rispetto ad altre tecnologie più moderne.

A.2)

Dye Laser

Dye Laser

Il Dye Laser è un laser a coloranti organici. Viene impiegato in modo limitato nella pratica clinica, principalmente per la fotocoagulazione coroiretinica, dove risulta efficace nel trattamento di alcune strutture sottoretiniche.

A.3)

Laser ad effetto ionizzante

I laser ad effetto ionizzante rappresentano una tipologia di apparecchi che, emettendo una radiazione ad alta energiacapace di propagarsi in un mezzo trasparente, generano un’energia sufficiente a ionizzare gli atomi dei tessuti oculari.
Questo processo produce fenomeni dirompenti e di fotodistruzione controllata dei tessuti colpiti, consentendo di intervenire in modo estremamente preciso su specifiche strutture oculari.

Tra i laser ad effetto ionizzante, quello più utilizzato in oftalmologia è il laser YAG a Neodimio, particolarmente apprezzato per la sua versatilità terapeutica.
Questo laser viene impiegato nel trattamento del glaucoma acuto, dove consente di eseguire iridotomie, ovvero piccole perforazioni del tessuto irideo per migliorare il deflusso dell’umore acqueo.

Il laser YAG è inoltre utilizzato per il trattamento della cataratta secondaria, attraverso la capsulotomia posteriore, una procedura che prevede la pulizia della capsula posteriore del cristallino naturale, sulla quale è posizionato il cristallino artificiale.
Può essere impiegato anche per l’asportazione di residui fibrosi o pigmentari dalla superficie anteriore del cristallino artificiale, ripristinando così una visione nitida e stabile.

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Laser ad azione fotochimica

Laser ad eccimeri

I laser ad eccimeri sono strumenti nei quali le lunghezze d’onda specifiche vengono utilizzate per generare reazioni fotochimiche nei tessuti trattati. I fotoni ad alta energia prodotti da questi laser sono infatti in grado di rompere i legami intramolecolari delle cellule, provocando una vaporizzazione selettiva del tessuto senza produrre calore. Grazie a questa straordinaria precisione, i laser ad eccimeri trovano ampio impiego in oftalmologia, in particolare negli interventi di ablazione del tessuto corneale utilizzati nella chirurgia refrattiva per la correzione dei difetti visivi come miopia, ipermetropia e astigmatismo.

Laser a femtosecondi

Il laser a femtosecondi, noto anche come laser Intralase, è uno strumento che emette impulsi ultrarapidi e ravvicinati, della durata di pochi milionesimi di secondo, rappresentando il bisturi più preciso al mondo. Quando l’energia del laser viene focalizzata in un punto, essa vaporizza micro porzioni di tessuto; ripetendo migliaia di micro-evaporazioni contigue su un piano orizzontale, si ottiene una separazione delle lamelle tissutali equivalente a un taglio perfettamente regolare. In chirurgia refrattiva, il laser a femtosecondi viene utilizzato per la creazione del flap corneale, il sottile lembo di tessuto che il chirurgo solleva per eseguire la successiva ablazione con il laser ad eccimeri. Questa tecnologia, 100% blade free, ha sostituito completamente il tradizionale microcheratomo meccanico a lama, garantendo una maggiore sicurezza, precisione e personalizzazione dell’intervento. L’utilizzo combinato del laser a femtosecondi e del laser ad eccimeri rappresenta oggi il gold standard nella chirurgia refrattiva, offrendo risultati eccellenti e duraturi nella correzione di miopia, ipermetropia e astigmatismo.

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